Психологические кризисные состояния
Психологический кризис - основное проявление социально психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого конфликта в различных жизненных ситуациях, который является центральным пунктом перехода от пресуицида в суицид. Кризис возникает при невозможности преодоления различных жизненных препятствий и проблем, формировании неадекватной оценки событий на основе предыдущего жизненного опыта и индивидуально личностных особенностей.
Кризисное состояние характеризуется интенсивными отрицательными эмоциями, беспокойством и тревогой, депрессивными со стояниями вплоть до дезорганизации личности. Для таких состояний характерны фиксация на психотравмирующей ситуации или значимом событии, переживания по поводу собственной беспомощности несостоятельности, чувство одиночества, пессимистическая оценк собственной личности, актуальной ситуации и будущего, неверие свои силы и возможности. Ситуационные кризисы часто сопровождаются различными поведенческими аномалиями и деструктивным проявлениями.
Во многих случаях острых кризисных состояний, помимо пси хологических изменений, наблюдаются определенные соматические нарушения: ухудшение самочувствия, ощущение физической слабости, истощение, возникновение или обострение язвенной болезни желудка, гипертония, болезни сердца и т.д.
Отмечается два наиболее типичных варианта развития психологических кризисных состояний:
1. Постепенное нарастание интенсивности психологического кризиса с повышением эмоционального и конфликтного напряжения, накоплением отрицательных эмоций и усилением вероятности суицидального поведения.
2. Внезапное кризисное состояние, вызванное неожиданным психотравмирующим событием, когда психоэмоциональная напряженность, стадия дезорганизации личности, поведенческие изменения максимально выражены в первые часы и сутки после события.
В обоих вариантах развития кризисного состояния на фоне сильных эмоциональных переживаний происходит личностная, но не рациональная переработка события, утраты или конфликта, осмысление происшедшего с дополнительным нарастанием душевных переживаний. Происходит сложная внутриличностная борьба между суицидальными тенденциями и жизнеутверждающими факторами личности.
При внезапном возникновении кризисного состояния выделяются четыре последовательные стадии психологического состояния:
• стадия психотравмы, т.е. «психического шока» (длится от нескольких часов до 2-3 суток);
• стадия дезорганизации личности (от одних суток до двух недель). Данная фаза является критической в том смысле, что после нее начинается либо процесс выздоровления (принятие случившегося и адаптация к вновь возникшим обстоятельствам), либо происходит фиксация на травме и последующее развитие (хронификация) постстрессовых нарушений;
• стадия принятия, т.е. адаптация к утрате (длится несколько недель);
• стадия восстановления (длится от нескольких недель до нескольких месяцев).
Необходимо отметить, что психологическое кризисное состояние создает возможность и условия для быстрых (положительных или отрицательных) изменений в структуре личности. В случаях оказания своевременной психологической поддержки и помощи переживающему кризис лицу со стороны значимых для него людей существенно возрастает (до 90%) возможность перехода кризисного состояния в благоприятное русло, положительно перестраивается отношение личности к психотравме, возникает перевес жизнеутверждающих факторов, оптимизма.
Факторы риска суицидального поведения
Ситуационные факторы.
Стрессовая ситуация делает людей более восприимчивыми к самоубийству. В кризисных обстоятельствах они утрачивают все перспективы и ориентиры, и под угрозой оказывается их выживание. Прогнозы на будущее кажутся мрачными и безнадежными. Например, экономические неурядицы, с которыми сталкивается человек, затрагивают нечто большее, чем просто кошелек. Да, они порождают проблемы, связанные с едой, одеждой или жильем, но при этом ставится под вопрос компетентность попавших в финансовые передряги. Они остро чувствуют себя неудачниками, жизнь которых не сложилась. Будущее кажется им крайне неопределенным, а самоубийство рассматривается как приемлемое разрешение ситуационной дилеммы. Такие серьезные стрессовые ситуации, как болезнь, экономические неурядицы, смерть близких или семейные проблемы, часто превосходят возможности защитных механизмов человека. В результате кризиса жизни возникает отчаяние и беспомощность.
Влияние внешних факторов, как правило, находит свое отражение в мотивах и поводах суицидального поведения. В порядке последовательного уменьшения удельного веса мотивов их можно распределить следующим образом.
1. Лично-семейные конфликты, в том числе:
• несправедливое отношение (оскорбления, обвинения, унижения) со стороны родственников и окружающих;
• ревность, супружеская измена, развод;
• потеря «значимого другого», болезнь, смерть близких;
• препятствия к удовлетворению ситуационной актуальной потребности;
• неудовлетворенность поведением и личными качествами «значимых других»;
• одиночество, изменение привычного стереотипа жизни, социальная изоляция;
• неудачная любовь;
• недостаток внимания, заботы со стороны окружающих;
• половая несостоятельность.
2. Состояние психического здоровья, в том числе:
• реальные конфликты у психически больных (см. весь перечень: п. 1, 3, 4, 5, 6);
• патологические мотивировки;
• постановка психиатрического диагноза.
3. Состояние физического здоровья, в том числе:
• соматические заболевания, физические страдания;
• уродства.
4. Конфликты, связанные с антисоциальным поведением суици-дента, в том числе:
• опасение судебной ответственности;
• боязнь иного наказания или позора;
• самоосуждение за неблаговидный поступок.
5. Конфликты в профессиональной или учебной сфере, в том числе:
• • несостоятельность, неудачи на работе или в учебе, падение престижа;
• • несправедливые требования к исполнению профессиональных или учебных обязанностей.
6. Материально-бытовые трудности.
7. Другие мотивы и поводы.
В семье могут возникнуть такие кризисные ситуации, как смерть близких, развод или потеря работы. Эти коллизии вызывают сильную тревогу и эмоциональные волнения. В дисгармоничных, дезинтегрированных семьях, как правило, выбирают ответственного за возникшие нарушения социальных связей. Чаще всего выбирается самый ранимый член семьи, наименее агрессивный и не умеющий отстоять свое мнение или возразить. Ему многократно сообщают, что именно он является «плохим» и ответственным «за все эти безобразия». Его могут даже обвинить в происшедшей от естественных причин смерти близкого. Наиболее тяжело переносят семейные конфликты лица в возрасте 30-40 лет; неудачную любовь - молодые люди 16-18 лет, одиночество, потерю близких - лица пенсионного возраста, несправедливое отношение - подростки до 16 лет, а также лица 40-55 лет.
Следует отметить, что примерно 2/3 больных с различными формами психической патологии совершают суицидальные поступки в непсихотических состояниях по вполне реальным мотивам и поводам, какие встречаются среди всех контингентов населения. Лишь около 1/3 из них в состоянии психоза выдвигают патологические «псевдореальные» мотивировки, связанные с бредовыми идеями несостоятельности, самообвинения, осуждения, преследования и др.
Эмоциональные нарушения.
Эмоциональные переживания являются одними из самых основных показателей возможности суицида. Любой внезапный личностный конфликт всегда является серьезным предупреждением. Большинство потенциальных самоубийц страдают от депрессии. Депрессия часто начинается постепенно, появляются тревога и уныние. Люди могут не осознавать ее начала. Они только замечают, что в последнее время стали подавленными, печальными и «хандрят». Будущее выглядит тусклым, и они считают, что его нельзя изменить. Часто они приходят к мысли, что больны раком, психическим или иным неизлечимым заболеванием. Перед суицидом они начинают думать о смерти. Им становится трудно выполнять даже простые обязанности. «Я даже не могу ясно мыслить»,— говорят они. Им бывает трудно принять самое простое решение. Они жалуются на вялость, недостаток жизненной энергии и усталость. Признаком депрессии и обусловленных ею суицидальных мыслей может быть снижение сексуальной активности. Больные депрессией жалуются на бесплодие или импотенцию. Интимные связи не доставляют им удовольствия.
Признаками эмоциональных нарушений являются потеря аппетита или импульсивное обжорство, бессонница или повышенная сонливость, частые жалобы на соматическое недомогание (на боли в животе, головные боли, постоянную усталость, частую сонливость), необычно пренебрежительное отношение к своему внешнему виду, постоянное чувство одиночества, бесполезности, вины или грусти, ощущение скуки при проведении времени в привычном окружении или выполнении работы, которая раньше приносила удовольствие, уход от контактов, изоляция от друзей и семьи, превращение в человека-одиночку, нарушения внимания со снижением качества выполняемой работы, погруженность в размышления о смерти, отсутствие планов на будущее, внезапные приступы гнева, зачастую возникающие из-за мелочей. Для многих людей в состоянии депрессии суицид может показаться разрешением эмоциональной боли и грусти.
Депрессивные расстройства являются одной из наиболее распространенных нервно-психических проблем нашего общества, частота которых значительно возросла за прошедшие два с половиной десятилетия. Текущее столетие часто называют «веком депрессии».
Депрессия - это не просто изменения настроения, при которых человек может чувствовать себя «грустным», «печальным», «отчаявшимся», «удрученным», «унылым» или «скорбным». Депрессия является сложным клиническим синдромом, и часто ее трудно распознать и дифференцировать. Она затрагивает эмоции, мышление, побуждения, соматическое благополучие человека и, в силу этого, его поведение и взаимоотношения с людьми. Депрессивная личность испытывает неподдельное страдание и нарушения соматических, психических и социальных функций. Депрессия может приводить к несостоятельности, разрыву семейных связей и взаимоотношений с близкими, нарушать нормальную жизнь дома и на работе. Для некоторых она становится фатальной. Большинство из тех, кто кончает с собой, страдают от депрессии. Многие из черт, свидетельствующих о суицидальное™, сходны с признаками депрессии. Ее основным симптомом является потеря возможности получать удовольствие и испытывать наслаждение от тех вещей в жизни, которые раньше приносили счастье. Психика лишается сильных чувств. Человеком овладевают безнадежность, вина, самоосуждение и раздражительность. Заметно ослабевает двигательная активность или, наоборот, возникают приступы громкой, быстрой, порой беспрестанной речи, наполненной жалобами, обвинениями или просьбами о помощи. Часто бывают нарушения сна или волнообразная усталость. Соматические признаки тревоги проявляются дрожанием, сухостью губ и учащенным дыханием. Появляются ничем не обусловленные соматические нарушения в виде болей в голове, боку или животе. Больные постоянно ощущают свою нежеланность, греховность и бесполезность, в силу чего приходят к заключению, что жизнь не имеет смысла.
Психогенные причины депрессии часто связаны с потерей - утратой друзей или близких, здоровья или работы. Депрессия может наступить в годовщину утраты, причем человек может не осознавать приближающейся даты. Пожилые люди наиболее восприимчивы к депрессии. В нашем обществе пожилые больше всех страдают от потери друзей или семьи, источников существования, жилища, здоровья, от бесполезности и исчезновения ощущения принадлежности. Если человека постигает утрата, то это порождает не только депрессию, но и гнев.
Депрессия не обязательно обозначает, что человек находится в состоянии психоза или испытывает суицидальные намерения. Подавляющее большинство этих больных не утрачивают связей с реальностью, заботятся о себе и далеко не всегда обращаются к врачам. Однако, когда они решаются на попытку самоубийства, ими овладевает отчаяние. Несмотря на это, существует достаточно «нормальных» людей с депрессивными переживаниями, которые не заканчивают жизнь самоубийством.
Алкоголизм.
Риск суицидов очень высок у больных алкоголизмом. Это заболевание имеет отношение к 25-30% самоубийств, среди молодых людей его вклад может быть еще выше - до 50%. Длительное злоупотребление алкоголем способствует усилению депрессии, чувства вины и психической боли, которые часто предшествуют суициду.
Поскольку алкоголь способствует возникновению депрессии, то ее начальные признаки возникают довольно быстро. После выпивки они чувствуют себя еще более подавленными и виновными, и это является поводом для нового приема алкоголя. Таким образом, возникает порочный круг: депрессия приводит к употреблению алкоголя, что, в свою очередь, вызывает еще большую депрессию, приводя в дальнейшем к частой алкоголизации или запоям. В результате распадается семья, теряются друзья и работа. У многих пьяниц, ставящих крест на своей жизни, отмечается потеря тесных взаимоотношений с окружением, по крайней мере, в течение 6 недель, предшествующих суициду. Во время межличностного кризиса больной алкоголизмом отличается особенно высоким суицидальным риском. Алкоголь также усиливает агрессивность, которая может привести к саморазрушению, если оборачивается на самого себя. Больные алкоголизмом могут не стремиться убить себя сознательно, но их хроническое пьянство является поведением, сокращающим их жизнь. Токсические эффекты алкоголя на организм человека хорошо известны и описаны в научной литературе. Кроме того, тяжелое телесное изнашивание и недоедание входят в стиль жизни алкоголика. Когда он умирает, то его смерть может быть и не отнесена к числу суицидов, поскольку к ней привели такие соматические причины, как цирроз печени. Преждевременная смерть может быть вызвана и межличностными конфликтами, сопряженными с алкоголизмом, а также присущим ему пагубным влиянием на телесное или эмоциональное здоровье, либо чаще всего их различными сочетаниями. Можно сказать, что алкоголизм является существенным фактором суицидального синдрома.
Часто употребление алкоголя сочетается с приемом барбитуратов, транквилизаторов или героина как в прямых суицидальных целях, так и ненамеренно. Наркотики и алкоголь представляют собой относительно летальную комбинацию. Они ослабляют мотивационый контроль над поведением человека, обостряют депрессию или даже вызывают психозы.
Наркомания и суициды тесно связаны между собой. Длительное употребление наркотиков и их влияние на организм, так же как и общий стиль жизни наркоманов в целом, в значительной мере направлены на саморазрушение, независимо от осознания ими этих намерений. Имеется взаимосвязь полинаркомании и состояний депрессии и тревоги.
Токсические эффекты наркотиков, как и алкоголя, предрасполагают к широкому кругу болезней: чаще развиваются такие серьезные заболевания, как гепатит и эндокардит. У подавляющего большинства наркоманов они возникают из-за сочетанного приема таблеток и наркотиков. Они страдают от общего стиля жизни, характеризующегося стихийностью и недостаточным питанием. Наркоманы с большей вероятностью заболевают такой фатальной болезнью, как СПИД. Наркотики являются одним из широко распространенных средств совершения самоубийств. Не только молодые, но и пожилые люди убивают себя передозировкой медикаментов.
Суициды у детей и подростков
Для молодого возраста характерны повышенная агрессивность, повышенная конфликтность, протестное поведение, ранимость, повышенное чувство достоинства, эмоциональная неустойчивость, застенчивость, сочетающаяся с максимализмом. Эти черты характера могут способствовать формированию суицидального поведения. Особенно опасен возраст с 11 до 15 лет, период возрастного кризиса, когда подросток начинает себя осознавать как личность, как равноправного члена общества, семьи. Из-за этого часто возникают конфликты с родителями, что ведет к потере взаимного контакта, формированию отчуждения - это и кризис общения с товарищами, и кризис самосознания. Подросток еще не стал взрослым, но ребенком он быть уже не хочет. Для него очень значимо мнение о себе окружающих. Суицидальные мысли и фантазии у подростков довольно часты, и их реализации могут способствовать, казалось бы, малозначимые события, чему благоприятствуют эмоциональная неустойчивость и импульсивность ребенка.
Предупреждение суицидального поведения
Для детей и подростков.
Следует оценить влияние отношений в семье и школе на психику ребенка, его реакции на конфликты, ссоры, особенности его поведения при желании чего-то добиться. Это может достигаться путем нанесения себе ущерба (бьется головой, падает на пол и пр.). Следует определить самооценку, поведение ребенка во время игры, особенно в плане разрушающей или созидательной деятельности. Можно использовать для диагностики рисунки ребенка, определение красок в них, которые он чаще использует. Повышенная раздражительность, впечатлительность, чувство неполноценности могут свидетельствовать о мрачном настроении и возможности суицидального поведения. Имеет смысл знакомиться с записной книжкой ребенка, наблюдать за тем, что он чаще смотрит по телевизору, какие книги предпочитает. К признакам возможного суицидального поведения следует отнести: 1) резкое изменение стиля общения, 2) наличие сильных эмоциональных переживаний, 3) нарушение сна, аппетита, 4) потеря интереса к окружающему, 5) подготовка предметов, способных быть орудием суицида, 6) приведение в порядок своих записей, вещей, 7) раздаривание любимых игрушек, предметов, 8) проявление интереса, к потустороннему миру.
При настораживающем изменении поведения ребенка следует! обратиться к специалисту.
Для взрослых также характерно многое из уже описанного.
Большое значение имеет изменение стиля поведения и общения (замкнутость или выраженная общительность), знание его личностных проблем и его отношение к ним. Важно помнить, что суицидент сам рассчитывает на помощь со стороны окружающих и только когда убеждается, что он одинок, замыкается в себе.
Заключение
Смертность от суицидов занимает 5-е место среди всех причин смертности, опережая смертность в результате дорожно-транспортных происшествий. Стремительно растут самоубийства среди молодежи, а смертность в результате самоубийства в возрасте от 15 до 34 лет занимает первое место. Уровень суицидов в нашей стране тесно связан с происходящими социально-экономическими и политическими реформациями. Отсутствие социальной поддержки, глубокое расслоение общества с уменьшением психосоциальных контактов между людьми, резкое снижение качества жизни, неуверенность в будущем, отсутствие чувства защищенности требуют от человека значительных усилий по адаптации к социуму. Специальные исследования показали [4], что уровень индивидуального стресса в России значительно повысился. Основными источниками стресса названы падение доходов, дефицит личной безопасности, преступность, страх перед будущим, конфликты на работе и семейные неурядицы. Определено, что каждый третий взрослый нуждается в психологической поддержке.
Не удивительно, что население России реагирует двумя наиболее примитивными формами социального протеста и призыва - ростом самоубийств и умышленных убийств. Следует сказать, что эти проявления агрессии, направленной на себя или на окружающих, идут у нас, в отличие от других стран, параллельно.
На 11-м Европейском симпозиуме по проблемам самоубийства и суицидального поведения в 2006 г. член Европейского парламента John Bowis свой доклад назвал «Суицид - политический вызов». В нем он определил, что проблема суицида в обществе является политической проблемой по существу. Всемирная организация здравоохранения (2001) признала важность проблемы самоубийств для общественного здоровья и опубликовала стратегию по повышению осознания ее масштабов властями, лицами, принимающими решения (оповестив, в том числе и наше правительство). «Самоубийство - одна из самых важных проблем общественного здоровья, вызывающая огромные социальные затраты и страдания человека, семьи, общества». Оценивая показатели в нашей стране, ВОЗ признала, что Россия находится в состоянии чрезвычайной ситуации.
Во многих странах Европы, даже с низким уровнем самоубийств, существуют государственные программы по профилактике суицидов, и на это выделяются значительные средства. В России такой программы нет.
В заключение следует сказать, что профилактика самоубийств должна осуществляться комплексно, включая и медицинский аспект, и разрешение ряда социальных проблем.
Литература
1. Амбрумова А.Г. Индивидуально-психологические аспекты суицидального поведения. // В сб.: Актуальные проблемы суицидологии.-М., 1978, с.44-59.
2. Амбрумова А.Г., Постовалова Л.И. Семейная диагностика и профилактика суицидального поведения. // В сб.: Проблемы профилактики и реабилитации в суицидологии. - М., 1984, с. 62-77.
3. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Суицид, как феномен социально-психологической дезадаптации личности. //Актуальные проблемы суицидологии. В сб.: Труды Московского НИИ психиатрии МЗ РФ. - М., 1978, с. 6 - 28.
4. Доклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации. П.P.OOH. - М., 1996, с. 49.
5. Дюркгейм Э. Самоубийство. Социологический этюд. // С-Пб.: Союз, 1978.493 с.
6. Менингер К. Война с самим собой. - М.: «ЭКСПО-Пресс», 2000. 480 с.
7. Фрейд 3. Печаль и меланхолия // В кн.: Суицидология: прошлое и настоящее. - М.: Когнито-центр, 2001, с 255-270.
8. Mann J. Psychobiologic predictors of suicide. // J. Clin. Psych.,-1987. -№ 42,: Suppl.-p.39-43.
9. Tabachnik N. Interpersonal relation in suicide attempts. Arch. General Psychiatry, 1961, № 4, p.42-47.
Об авторе
Войцех Владимир Федорович, доктор медицинских наук, профессор. По специальности - психиатр. Является заведующим отделом суицидологии Московского научно-исследовательского института психиатрии Минздравсоцразвития РФ и руководителем Научно-методического центра суицидологии Минздравсоцразвития РФ. Член Европейской и Международной ассоциации суицид о логов. Проблемой суицидов занимается более 10 лет, является автором более 100 научных публикаций, в том числе четырех монографий. Большинство из публикаций посвящено медицинским, социальным, психологическим проблемам суицидального поведения, динамике и формированию суицида, форм его проявления и патогенетическим механизмам. Значительное место в деятельности занимают организационные вопросы, в частности, по выявлению факторов риска и организации медико-психологической помощи учащейся молодежи.
|
