РЕШЕНИЕ

совещания у министра здравоохранения Донича С.Г.

13.04.2009 г.                                                                                                             г. Симферополь

О рациональном использовании ресурсов

здравоохранения и коечного фонда в

КРУ «Клиническая психиатрическая больница № 1»

и КРУ «Психиатрическая больница № 5

Заслушав и обсудив доклад главного психиатра МЗ АРК Дымшиц С. М., содоклады главного врача КРУ «Клиническая психиатрическая больница № 1» и КРУ «Психиатрическая больница № 5», совещание отмечает, что за прошедший период проделана работа в направлении реформирования психиатрической службы.      

Количество занятых должностей врачей-психиатров в психиатрических учреждениях и кабинетах по АРК составляет 206,25, из них по поликлинике – 82,75. В психиатрических учреждениях и кабинетах АРК работает 179 врачей-психиатров. Обеспеченность психиатрами – 10,52 на 100 тыс. населения (Украина – 8,43), обеспеченность детскими психиатрами – 7,85 (Украина – 6,0).

     В Крыму в настоящее время состоит на учёте 48 тысяч 242 больных, страдающих психическими расстройствами, под диспансерным наблюдением из них находится 34 157 больных, на консультативном учёте – 14 085. Взрослое население - 37 тысяч 035 больных, дети до 18 лет - 11 тысяч 207. Наблюдение ведётся согласно приказу № 20 от 22.01.2007 г. «Об утверждении Инструкции по организации диспансерного и консультативного наблюдения лиц, страдающих психическими расстройствами, при оказании амбулаторной психиатрической помощи».

Структура больных в процентном соотношении:

Психотическая группа - 27 %, непсихотическая группа – 34%, умственная отсталость - 20%, органические заболевания гол. мозга - 19 %.

Заболеваемость психическими расстройствами в 2008 году составила 281,1 на 100 тыс. населения (Украина – 242,3). Непсихотическая группа расстройств – 182,5 на 100 тыс. населения (Украина – 176,1). Психотическая группа – 38,4 на 100 тыс. населения (Украина – 43,7). Заболеваемость у детей 556 на 100 тыс. населения. (Украина – 459), у подростков – 741,5 (Украина – 485,6).

Лечение больных осуществляется согласно клиническим протоколам оказания медицинской помощи лицам с нарушениями психического здоровья. При недостаточности финансирования, лечение оказывается доступными по цене  лекарственными препаратами. Финансирование амбулаторной службы из бюджета– на одно посещение в 2008 году - 0,50 грн. На один к/день в стационарных психучреждениях выделяется из бюджета на лечение в среднем – 1 грн.10 коп.

При отсутствии льготного обеспечения амбулаторной службы препаратами для поддерживающей терапии нарушается преемственность между стационарным и поликлиническим звеном, что ведёт к увеличению повторных госпитализаций, в настоящее время этот показатель – 20%.

     Коечный фонд психиатрических учреждений – 2559 коек, психиатрических взрослых коек – 2259, психиатрических детских коек – 175, наркологических коек в психиатрических учреждениях – 125. Обеспеченность населения стационарной помощью в АРК - 130,7 на 100 тыс. населения (Украина – 93,8), в том числе для взрослых – 140,6 (Украина – 104,4), для детей – 67,4 (Украина – 29,5).

В структуре психиатрической службы койки функционально дифференцированы в соответствии с Указом Президента Украины «О неотложных мерах по реформированию системы здравоохранения», п.3.3.

 С 10 января 2008 года действует приказ МЗ АРК № 23 «Об оптимизации системы оказания психиатрической помощи в АРК». Согласно этому приказу, в «Клиническую психиатрическую больницу №1» и «Психиатрическую больницу №5» направлен поток больных, из районов, ранее закреплённых за Загородным отделением КРУ «Клиническая психиатрическая больница № 1» и КРУ «Психиатрическая больница № 4».

В ПБ № 4 и Загородном отделении КПБ №1 из высвободившихся коек созданы отделения поздней реабилитации для размещения невыписных хронических больных.

В клинической больнице № 1 и  ПБ № 5 функционируют отделения ранней реабилитации для больных с давностью заболевания до 5 лет и психическими заболеваниями с эпизодическим типом течения.

В 2008 году из новых районов обслуживания в КРУ «КПБ № 1» поступил 201 больной. Переведены из КПБ № 1 в загородные больницы – 62 больных.  В КРУ «ПБ № 5» поступили из новых районов – 130 больных. Переведены в загородные больницы 27 больных.

     Поступление больных в психиатрические стационары АР Крым в 2008 году уменьшилось на 2 % (339 больных). Уменьшение поступления произошло на психиатрические взрослые  и детские койки.

С 01 января 2009 года количество взрослых психиатрических коек сокращено на 10 в КРУ «КПБ № 1», а 10 детских коек в КРУ «ПБ № 5» перепрофилированы во взрослые. 

КРУ «КПБ № 1» в целом, 1354 койки (психиатрические – 1289, наркологические – 35, детские – 30).

Работа койки –  354,2 дней в году, 1-й квартал – 87,4.

Средняя длительность пребывания - 57,4 дня, 1-й квартал – 68,5

Оборот – 6,2

За 1-й квартал:

Простой – 19,2. Психиатрические взрослые – 17,1, детские – 4,9, наркологические – 2,8 приставных.

КРУ «ПБ № 5»          620 коек (психиатрические – 465, наркологические – 15, детские – 140)     Работа койки – 350,3 дня в году, 1-й квартал – 87,6.

Средняя длительность пребывания - 43,2, 1-й квартал – 45,9

Оборот – 8,1

За 1-й квартал:

Простой – 3,3. Психиатрические взрослые – 6,1, детские – 2,3 приставных, наркологические – 0,6 приставных.

     На наркологические койки в психиатрических учреждениях поступило на 7 % больше больных, чем в предыдущем году.

     Средняя длительность пребывания больного на койке за 2008 г. в целом по стационарам составила – 50,9, Украина – 50,1.

Средняя длительность пребывания больного в стационаре на психиатрической взрослой койке – 58,5, Украина – 51,0.

Работа койки в целом по психиатрическим учреждениям составила – 355 дней, взрослая психиатрическая койка–355,4 (Украина– 338,4), детская койка– 347,4 (Украина - 336,5), наркологическая – 358,3.

Оборот психиатрической койки в 2008 году – 7,0, оборот взрослой психиатрической койки – 6,1 (Украина – 6,6), детской – 10,0 (Украина – 10,5), наркологической – 18,0.

По состоянию на 1 квартал 2009 года в целом по Республиканским психучреждениям простаивают 28 коек. Из них 5 детских коек. Наркологические койки работают с перегрузкой, используются приставные – 6,3.

     Первичная инвалидность на 100 тысяч населения составляет в Крыму - 16,13 (по Украине – 27,5). Всего инвалидов на конец 2008 года – 9691. Инвалидов на 100 тысяч населения - 493 (по Украине - 579).

С целью создания эффективной социо-реабилитационной системы, МЗ АРК был издан приказ № 80 от 06.03.08 о введении должностей медицинских сестёр по социальной помощи во всех учреждениях АРК, оказывающих психиатрическую помощь. В настоящее время в сети психучреждений насчитывается 20 медицинских сестёр по социальной помощи (это 16,75 занятых ставок, из них – 12,25 в поликлинической сети, 4,5 в стационаре). Во всех городах введены должности медицинской сестры по социальной помощи, кроме г.Судака.

По районам – должности введены только в Джанкойском, Первомайском, Черноморском и Белогорском районах. В остальных районах приказ не выполняется.

Практически невозможно трудоустройство инвалидов по психическому заболеванию, так как нет спеццехов для инвалидов, невозможна регистрация по месту жительства, так как отсутствует социальное жильё.

Актуальной проблемой является помещение хронических больных в дома-интернаты. По данным Министерства труда и социальной политики АРК на очереди в психоневрологические дома-интернаты находится постоянно около 150 человек. Мест в домах-интернатах психоневрологического профиля – 989. На лечебных койках постоянно находится около 400 больных, нуждающихся в переводе в дома-интернаты психоневрологического профиля. За 2008 год были переведены в учреждения системы социального обеспечения 36 больных.

19 марта 2009 года вступил в силу приказ МОЗ Украины №176 «Об утверждении мероприятий МОЗ Украины по усовершенствованию психиатрической помощи на 2009-2010 гг.».

Одним из направлений усовершенствования психиатрической помощи является смещение акцента оказания помощи со стационарного на амбулаторно-поликлиническое звено, расширение сети дневных стационаров, интеграция психиатрической службы в общесоматическую сеть, совместная работа с Министерством труда и социальной политики по развитию социально-реабилитационной службы: созданию общежитий, социального жилья, спеццехов, реабилитационных психиатрических центров, увеличению мест в домах-интернатах.

На основании вышеизложенного, совещание решило:

1.      Принять к сведению отчёт о работе психиатрической службы.

2.      Министерству здравоохранения АРК:

            вынести на заседание правительства АР Крым вопрос о создании интернатных учреждений психоневрологического профиля на 400 мест в системе социального обеспечения, о создании спеццехов для психически больных инвалидов, о выделении социального жилья для психически больных, утративших социальные связи.

Срок – в течение 2009 года.

3.      Главному психиатру МЗ АРК Дымшиц С. М.:

      3.1. составить план мероприятий согласно действующему приказу МОЗ Украины № 176 от 19.03.09 «Об утверждении мероприятий МОЗ Украины по усовершенствованию психиатрической помощи на 2009-2010 гг.»

Срок  - до 10 мая 2009 г.

3.2. информацию о выполнении мероприятий по усовершенствованию психпомощи представлять в МЗ АРК.

Срок – ежегодно до 01 ноября.

3.3.  провести структурный анализ системы охраны психического здоровья в АРК. 

Срок – 4-й квартал 2009 г.

     3.4. проанализировать состояние обеспечения материально-технической базы психиатрических учреждений, отделений АРК для проведения диагностики и лечения, пациентов с расстройствами психического здоровья.

Срок – 4-й квартал 2009 г.

     3.5. контролировать выполнение Инструкции по организации диспансерного и консультативного наблюдения лиц, страдающих психическими расстройствами, при оказании амбулаторной психиатрической помощи.

Срок - постоянно

4.      Главному врачу КРУ «Клиническая психиатрическая больница № 1» Юрьеву М. Н.:

            решить вопрос об увеличении финансирования для льготного обеспечения лиц, страдающих психическими расстройствами, находящихся под амбулаторным наблюдением, препаратами для поддерживающей терапии.

Срок – в течение 2009 года

            включить в план работы проведение круглых столов по общим вопросам оказания психиатрической помощи.

Срок – постоянно.

            сократить 20 психиатрических взрослых коек

Срок – до 01.07.09

            довести количество мест в дневном стационаре КРУ «КПБ № 1» с 50 до 70 мест

Срок – до 01.07.09

5.      Главному врачу КРУ «Психиатрическая больница № 5» Мельникову В. А..:

            включить в план работы проведение круглых столов по общим вопросам оказания психиатрической помощи.

Срок – постоянно.

            сократить 10 психиатрических детских коек

Срок – до 01.07.09

6.      Начальнику здравоохранения г. Судака, главным врачам Сакского ТМУ, Нижнегорского и Симферопольского ТМО, главным врачам г. Бахчисарая, Кировского, Красногвардейского, Красноперекопского, Ленинского, Раздольненского, Советского районов:

            выполнить приказ МЗ АРК № 80 от 06.03.08 «О внесении дополнений в приказ МЗ АРК № 23 от 10.01.08«Об оптимизации системы оказания психиатрической помощи в АРК»

Срок – до 01.07.09

7.      Главному врачу КРУ «КПБ № 1» Юрьеву М. Н., главному врачу КРУ «ПБ № 2» Фадееву А. С., главному врачу КРУ «ПБ № 4» Сергиенко Ю. И., главному врачу КРУ «ПБ № 5» Мельникову В. А.:

      7.1. строго контролировать выполнение стандартов оказания психиатрической помощи и   показанность пребывания на психиатрических койках в соответствии с приказом МОЗ Украины от 5 февраля 2007 года № 59 «Об утверждении клинических протоколов оказания медицинской помощи по специальности "Психиатрия"

      8. Начальникам управлений охраны здоровья гг. Симферополя, Евпатории, Керчи, Ялты, Феодосии, начальникам отделов здравоохранения г. Судака и Белогорского района, главным врачам центральных городских и районных больниц, Сакского ТМУ, Нижнегорского и Симферопольского ТМО:

      8.1.решить вопрос об увеличении финансирования для льготного обеспечения лиц, страдающих психическими расстройствами, находящихся под амбулаторным наблюдением, препаратами для поддерживающей терапии.

Срок – в течение 2009 года

      9. Контроль над исполнением данного решения возложить на заместителя министра здравоохранения Автономной Республики Крым А. М. Грудницкую

Министр                                                                                                                 С. Донич