Лечение шизофрении в настоящее время порой представляет собой
трудноразрешимую проблему у больных с рядом психопатологических синдромов, в
частности, синдромом Кандинского–Клерамбо и выраженной резистентностью к
фармакотерапии.
При лечении больных гипертоксической шизофренией в последние годы
применяются ряд новых эффективных методов лечения (краниоцеребральная
гипотермия, гемосорбция и др.), что позволило резко сократить летальность, а
также улучшить качество ремиссий и снизить среднюю длительность пребывания
больного на койке.
Нами у резистентных больных шизофренией и её гипертоксической форме
проведено лечение гемосорбцией, инсулинокоматозной терапией и ЭСТ.
Лечение начинали с проведения операции гемосорбции. Проведению операции
гемосорбции предшествовала предоперационная подготовка, которая состояла в
следующем: стабилизация общего состояния больного, контроль и коррекция
биохимических констант крови, создание искусственной гемодилюции внутривенным
капельным введением растворов реополиглюкина, поляризующей смеси, катетеризация
центральных или периферических вен по методу Сельдингера, введение гепарина
(100–150 ед. на 1 кг веса тела), подготовка гемосорбента, включающая в себя
промывание 1,5–2,0 литрами физиологического раствора, настаивание на 5000 ед.
гепарина, введение больного в состояние медикаментозного сна. Для гемосорбции
использовались гемосорбенты типа СКН отечественного производства.
Операцию проводили по вено-венозному замкнутому контуру. Через колонку с
400,0 гемосорбента сорбции от 1 до 2 объёмов циркулирующей крови, со скоростью
50,0 в 1 мин.
До, во время и после операции гемосорбции центральная и периферическая
гемодинамика, температурная реакция оставались стабильными. Показатели
свёртывающей системы крови нормализовались через 6–12 ч после применения
протамина сульфата и нативной плазмы. Существенных изменений в формуле красной
крови не отмечалось.
Гемосорбция проводилась с интервалом в 3–4 дня, но не более 2 операций на
курс, после чего значительно уменьшались явления интоксикации.
Через 3 дня после проведения гемосорбции проводилась ЭСТ с монолатеральным
наложением электродов на недоминантное полушарие, количество сеансов ЭСТ
колебалось от 5 до 7 и зависело от регресса психопатологической симптоматики, а
также стабилизации соматических расстройств, которые сопровождают
гипертоксическую шизофрению.
При лечении резистентных форм шизофрении в случае недостаточного эффекта
после гемосорбции применяли инсулинокоматозную терапию, а один–два раза в
неделю не вводили инсулин, а проводили ЭСТ, что значительно снижало как
резистентность, так и повышало эффективность лечения.
Опыт сочетанного применения гемосорбции, инсулинокоматозной терапии и ЭСТ в
комплексном лечении больных шизофренией показал высокую терапевтическую
эффективность проводимых лечебных мероприятий.