В последнее время в мире и, в частности, Украине наблюдается неуклонный рост заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССЗ) и инфарктов миокарда (ИМ), которые в большинстве случаев сопровождаются развитием непсихотических психических расстройств – соматопсихических и/или психосоматических – особенно у людей молодого, трудоспособного возраста [1, 4, 5].

По данным ВОЗ, значительное увеличение заболеваемости ИМ (до 48 %) связано с расстройствами психоэмоциональной сферы. Увеличение темпа жизни людей, социального напряжения, ухудшение уровня жизни, вынужденная миграция, безработица или смена работы – все это сопряжено с возникающими острыми и хроническими стрессами, которые, в свою очередь, сопровождаются метаболическими нарушениями (в частности, снижением обратного захвата серотонина тромбоцитами, впоследствии приводящего к возникновению патологии сердечно-сосудистой системы) [9, 11, 12], причем выраженность ответа на стрессогенный фактор зависит от психологической значимости происходящего события [10].

Во время воздействия стрессогенного фактора активируется симпатоадреналовая система. Происходит выброс в кровь адреналина и норадреналина. Выброс адреналина преобладает в ситуациях, связанных со страхом и тревогой (Г. Селье) [3]. Далее усиливается секреция кортикотропин-рилизинг фактора, который стимулирует выброс в кровь адренокортикотропного гормона (АКТГ). АКТГ, в свою очередь, повышает синтез глюкокортикоидных гормонов (кортизола) в коре надпочечников. Во время стресса также повышается концентрация вазопрессина, что ведет к резкому сужению сосудов, учащению сердцебиения, ухудшению кровоснабжения тканей миокарда, а в дальнейшем и к развитию ишемии и инфаркта.

Как показывает практика, у пациентов, перенесших ИМ и проходящих лечение в специализированных кардиологических санаториях по прошествии 6 месяцев и более, выявляются симптомы, которые невозможно объяснить проявлением исключительно соматической патологии. Такие пациенты предъявляют многочисленные жалобы разнообразного характера, часто не свойственные данной патологии – повышенную тревожность, жалобы депрессивного спектра и др. Возникающие непсихотические психические расстройства могут приводить к социальной дезадаптации пациента, утрате интеллектуальных и профессиональных навыков: такие больные становятся крайне зависимыми от других. По данным литературы, у пациентов, перенесших ИМ, в большинстве случаев отмечаются тревожные и депрессивные расстройства, носящие волнообразный характер, причем отмечено, что их прогрессирование и хронизация сопряжены с неблагоприятным прогнозом основного заболевания [7]. Международными исследователями отмечено, что тревожные состояния и депрессия составляют непрерывный нозологический ряд [7, 10], что часто обусловлено специфическими особенностями личности данной категории пациентов.

В связи с вышеизложенным, целью нашей работы было определение личностной структуры, степени взаимодействия с внешним миром и субъективного отождествления с помощью теста «Несуществующее животное» у больных с непсихотическими психическими расстройствами, перенесших ИМ, в отдаленном периоде.

Материал и методы исследования. Нами было исследовано 32 больных с ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения 2 функционального класса, постинфарктным кардиосклерозом, перенесших ИМ 6 мес. и более назад, у которых с помощью клинико-психопатогического обследования выявлены клинически очерченные, отвечающие диагностическим критериям МКБ-10, непсихотические психические расстройства тревожно-депрессивного спектра и контрольная группа пациентов (15 человек) с таким же соматическим диагнозом, без коморбидных психических нарушений. Континегнт обследованных был однороден по всем базовым социально-демографическим показателям.

Для определения особенностей личностной структуры обследованных нами использовался психографическая методика «Несуществующее животное». Как известно, на основе рисуночных тестов можно составить психологический портрет пациентов, узнать об их индивидуальных особенностях [2]. Психографические методы относятся к классу проективных методик, дают человеку по своему проецировать реальность и интерпретировать ее. Полученный результат, в значительной степени, несет на себе отпечаток личности, ее настроения, состояния, чувства, особенностей представления и т.д. Психографических методов исследования на сегодняшний день существует достаточное количество — тест Ф. Гудинаф, Д. Харрис, тест «Дерево» К. Коха, «Дом—дерево—человек» Д. Буна, рисунок семьи В. Вульфа и т.д. Нами был выбран тест «Несуществующее животное» как наиболее информативній и простой в применении.

Результаты исследования. У пациентов основной группы при воспроизведении несуществующего животного выявилась определенная закономерность: данный контингент обследуемых воспроизводил как правило, реально существующих животных («утка», «медуза», волк, слон). В большей своей части рисунки располагались в правом верхнем углу листа, без детализации и обозначения таких существенных признаков, как глаза, рот, нос, уши. Несовершенство исполнения теста в сочетании с повышенным уровнем тревожности свидетельствует об отграничении пациентов от внешнего мира, уходу в себя, затруднении восприятия себя как объекта по отношению к существующей реальности, фиксировании на своих переживаниях или, наоборот, отрицании болезни, неуверенности в себе и своих действиях, недооценке своих сил. Для больных контрольной группы описанные выше особенности оказались нехарактерны.

Таким образом, исходя из полученных данных, можно сделать вывод о том, что пациенты, перенесшие ИМ, даже в отдаленном периоде нуждаются в психотерапевтической помощи и наблюдении психотерапевта, что подтверджается данными зарубежных авторов [6]. При этом наиболее эффективной признана когнитивная психотерапия, применение которой снижает риск развития рецидивов по сравнению с применением только психофармакотерапии [6, 8].

Литература.

1. Невротичні, пов’язані зі стресом розлади, коморбідні з артеріальною гіпертензією: особливості виникнення та терапії / Маркова М.В., Харченко Є.М., Бабич В.В. та ін. // Мистецтво лікування. – 2007. – № 6 (042). – С. 88-90.

2. Е.С. Романова, О.Ф. Потемкина. Графические методы психологической диагностики // www.myword.ru.

3. Cелье Г. Стресс без дистресса. – М: Прогресс, 1982. – 123 с.

4. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Психокардиология. – М.: МИА, 2005. – 778с.

5. Чабан О.С., Хаустова О.О. Психосоматична медицина (аспекти діагностики та лікування). – К.: ТОВ «ДСГ Лтд», 2004. – 96 с.

6. Blackburn I.M. Роль когнитивной психотерапии в лечении тревожных расстройств и депрессии // Медикография, № 56. – www.microsof.com/isapi/redir

7. Kassano G., Savino M et al .Депрессивные синдромы и сопутствующие тревожные расстройства // Медикография, № 56. – www.microsof.com/isapi/redir.

8. Lader M.H. Клинико-фармакологические свойства антидепрессантов и транквилизаторов // Медикография, № 56. – www.microsof.com/isapi/redir

9. Mc Ewen D.S. Стероидные гормоны коры надпочечников, гиппокампа и миндалевидное тело: связь с тревожностью и депрессией // Медикография, № 56. – www.microsof.com/isapi/redir.

10. Murphy B.E. Стресс и тревожно-депрессивные синдромы // Медикография, № 56. – www.microsof.com/isapi/redir.

11. Stein D.J., Hollander E., Klein D.F.. Биологические маркеры тревожных расстройств и депрессии // Медикография, № 56. – www.microsof.com/isapi/redir.

12. Van Praag H.M.. Взаимосвязь депрессии, агрессии и тревожных расстройств: биологическая гипотеза // Медикография, № 56. – www.microsof.com/isapi/redir.

деякі особливості особливостості пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарду у відділеному періоді за результатами тесту «неіснуюча тварина»

Ж.Е. Штро

Обстежено 32 хворих з непсихотичними психічними розладами, що перенесли інфаркт міокарду у відділеному періоді. Встановлено, що домінуючими особистісними властивостями у таких хворих є високий ступінь тривожності, невпевненість у собі та своїх діях, недооцінка власних можливостей.

Ключові слова: особистісні особливості, інфаркт міокарду.

some features of personality features of patients which carried the heart attack of myocardium in the separated period as a result of test «non-existent animal»

G.E. Shtro

32 patients with nonpsychotic mental disorders that carried the heart attack of myocardium in the separated period are inspected. It is set, that the high degree of anxiety is dominant personality properties at such sick, lack of confidence and the actions, underestimation of own possibilities.

1

2

3

4

5

Категория: статьи | Добавил: psydocivan (19.11.2009)